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合作医疗在哪些情况下可以报销住院费用?

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农村合作医疗报销范围扩大,包括住院费用和门诊药费。住院费用包括药费、检查费、化验费等,门诊药费根据不同人群和医疗机构选定情况支付比例不同。未成年人及在校学生在基层选定医疗机构门诊就医按80%支付,其他居民按60%支付。参保人员在基本药物制度下就医,一般诊疗费按70%支付。普通门诊药费每人每年不超过1000元(未成年人及在校学生)或600元(其他居民)。

法律分析

农村合作医疗不住院可以报销。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

门诊医疗保险待遇,参保人员按规定就医发生的普通门诊药品费用,由统筹基金按以下规定支付:

(一)未成年人及在校学生在基层选定医疗机构门诊就医按80%比例支付;经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按50%比例支付;未经基层选定医疗机构转诊直接到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按40%比例支付。

(二)其他居民在基层选定医疗机构门诊就医按60%比例支付。

(三)参保人员在经卫生部门批准实施基本药物制度,并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医,一般诊疗费按70%比例支付。

(四)统筹基金支付的普通门诊药费,未成年人及在校学生每人每年不超过1000元,其他城乡居民每人每年不超过600元。

拓展延伸

合作医疗报销范围及条件解析

合作医疗是一种医疗保险制度,旨在帮助参保人员报销部分医疗费用。根据合作医疗规定,其报销范围主要包括住院费用、手术费用、药品费用等。具体来说,合作医疗在以下情况下可以报销住院费用:1.住院治疗必须符合合作医疗规定的疾病范围;2.住院期间必须在定点医疗机构进行治疗;3.住院费用必须符合规定的报销比例和报销上限。此外,还需要提供相关的医疗费用、病历等证明文件。需要注意的是,不同地区的合作医疗可能存在差异,具体的报销范围和条件可能会有所不同。因此,在享受合作医疗报销前,建议咨询当地医保部门或相关机构,以确保符合报销条件并了解具体的报销范围。

结语

合作医疗是一种医疗保险制度,旨在帮助参保人员报销部分医疗费用。根据合作医疗规定,其报销范围主要包括住院费用、手术费用、药品费用等。具体来说,合作医疗在以下情况下可以报销住院费用:1. 住院治疗必须符合合作医疗规定的疾病范围;2. 住院期间必须在定点医疗机构进行治疗;3. 住院费用必须符合规定的报销比例和报销上限。此外,还需要提供相关的医疗费用、病历等证明文件。需要注意的是,不同地区的合作医疗可能存在差异,具体的报销范围和条件可能会有所不同。因此,在享受合作医疗报销前,建议咨询当地医保部门或相关机构,以确保符合报销条件并了解具体的报销范围。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二十个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。

第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。

严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省确定。

第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。

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